孩子斜弱视，防治“金钥匙”在这里

　　在宜昌华厦眼科医院门诊，经常遇到孩子因”看不清黑板”来问诊。很多孩子甚至到了八九岁都没查过视力，有些孩子散瞳验光后查出是弱视。小儿眼科专家严宏指出，弱视治疗的黄金时段是三岁以前，年龄越小，治 果越好。十二岁以后，视觉系统发育成熟，绝大多数患者不能获得满意的治 果。家长们至少应在孩子学龄前让他(她)接受一次视力筛查，早期发现孩子是否存在视力异常或其他眼疾，以免错过治疗时机，造成孩子 遗憾。

　　一、什么情况下孩子可能是斜弱视？

　　1.儿童喜歪头侧脸视物，家长要考虑斜视可能

　　严主任说，如果孩子在户外强光下常常喜眯一眼，或常常采用歪头、侧脸、抬高下巴等特殊头位来视物，家长需用相机拍下这些场景收集好资料，并及时带孩子来眼科看诊。有斜视家族史的家长也要多多关注孩子的眼睛。斜弱视重在早期发现，早期诊断，早期治疗。

　　2.交替遮盖结合头位观察辨别”真性”斜视

　　严主任提醒家长，不可只从眼睛外观判断孩子有无斜视。因为有些孩子因为鼻梁发育不良，斜视眼可能”斜”得不明显，或实际没斜视，看上去却像有斜视存在。

　　家长可与孩子面对面，用左手持一只手电筒水平照在孩子两眼正中央的鼻梁处，此时，孩子双眼瞳孔正中央会出现一个反光点。嘱孩子自然向前方看灯，家长用右手迅速交替遮盖孩子单眼， 每次遮挡时孩子只有一只眼能够看到灯。此过程中，家长仔细观察孩子双眼瞳孔区反光点是否移动。如发现映光点移动幅度较大， 好及时带孩子来眼科进行排查。

　　有斜视家族史的家长也要多多关注孩子的眼睛。斜视治疗时机很关键。先天性内斜视患儿如未能在二岁前手术纠正眼位,则几乎不能矫正双眼视功能。

　　3.验光戴镜是治疗斜视、弱视的 要步骤

　　无论斜视还是弱视，都可能与屈光不正有关。治疗前 先应用睫状肌麻痹验光，如有远视、近视、散光应配戴眼镜，这是治疗斜视、弱视的 要步骤。

　　研究发现，远视眼看近物时，需动用较正常人更多的调节，由此会产生更多的辐辏，使眼球呈现内转状态，也就容易出现内斜视。近视眼看近物时，并不像正常人那样需要调节，而双眼同时看近必须用力辐辏，由于调节和辐辏的关系不协调，造成眼睛疲劳。为了避免视疲劳，患者会自行放弃集合和辐辏，继而发生外斜视。只要及时、准确地验光戴镜，屈光不正引起的斜视多能矫正正位。

　　4.孩子有弱视，家长要强迫其使用低视力眼

　　目前治疗弱视 有效的方法是遮盖疗法——遮盖视力好的眼，强迫患儿使用视力差的眼。许多孩子治疗时常常不合作，因为患眼视物不清，孩子会偷偷将遮盖拿掉使用好眼，或者怕自己”独眼龙”的形象被别人嘲笑而不肯遮盖好眼。家长应该明确弱视治疗的重要性，与孩子及时沟通，通过鼓励、奖励等方式取得孩子合作，让孩子保质保量完成弱视治疗。

　　孩子双眼视觉均衡至关重要。好比一个人走路，只有当两条腿都有功能的时候才能走的稳，如果只有一条腿能走，另一条腿是瘸腿，就算把瘸腿的位置摆得再端正也没法协调走路。尤其是斜视的孩子如果有弱视，必须先治疗弱视。因为斜视手术可以把眼睛的位置做到正位，但是术后效果如何很大程度取决于双眼视力是否均衡。

　　有的家长觉得孩子眼睛斜，应该尽早做手术矫正眼位。这种想法有时是不正确的。因为造成斜视的因素很多，并不是所有斜视的孩子都需要手术治疗。有的孩子斜视主要是由屈光不正引起，通过戴眼镜可以减小斜视度甚至使眼位归正，可能不需手术治疗。也有一部分孩子是由于单眼弱视引起斜视，通过遮盖法或戴眼镜提高患眼视力后，斜视症状也会随之好转。而且随年龄增长，孩子的远视度数会降低，故孩子都需要重新验光配戴合适的眼镜。

　　二、孩子有斜视，需要马上做手术吗？

　　严主任说，有些家长认为孩子有斜视，需要马上做手术，这种想法其实是不准确的。造成斜视的因素很多，并非所有斜视患儿都需手术治疗。

　　有些孩子”斗鸡眼”主要原因是高度远视，通过戴眼镜可减小斜视度甚至使眼位归正，可不需手术；也有部分孩子由于单眼弱视引起斜视，通过”遮盖法”或戴眼镜提高患眼视力后，斜视症状也会随之好转。总的来说，斜视是由支配眼外肌的神经异常或眼外肌发育异常造成。不过一部分内斜视除了以上因素外，还与眼睛的调节因素有关，这部分需通过验光配镜来矫正。大约有1/4/内斜视患者可望通过戴镜”一劳永逸。”

　　需要接受手术治疗的斜视患儿如果合并弱视，必须先治疗弱视，待双眼矫正视力差不多时，再手术治疗斜视。

　　为何弱视治疗 ？严主任解释，好比一个人走路，只有当两条腿都有功能的时候才能走的稳，如果只有一条腿能走，另一条腿是瘸腿，就算把瘸腿的位置摆得再端正也没法协调的走路。斜视手术可以把眼睛的位置做到正位，但是术后效果如何很大程度取决于双眼视力是否均衡。简单点说，如果斜视患儿两眼视力相差悬殊，那么术后视力差的那只眼有可能会再次斜出去，不利于患儿双眼单视功能的矫正和稳定。

　　也有家长担心，斜视手术会对孩子视力产生不良影响。严主任说，其实斜视手术是眼科手术中  的一类手术，与视力”井水不犯河水”。斜视手术只是对支配眼球转动的肌肉进行”加工”，通过缩短、断键或转位等方式来矫正偏斜的眼球。手术在眼球外面实施，基本不会触及与屈光有关的眼内结构。一般的斜视手术多半一次完成，而复杂性、特殊性斜视可能需要再次手术，但即便是再次手术依然 。

　　三、斜视手术指南：术前术中术后全过程

　　1.斜视术前准备

　　❶准备接受斜视手术的患儿术前不宜再作做描画、穿针等精细目力训练，以防人为影响斜视手术的定量。

　　❷眼部准备：术前1-2天用抗生素眼药水滴双眼，一天3-4次，能有效预防手术后感染的发生。

　　❸全身准备：建议术前一天洗头、洗澡，做好清洁卫生工作，但注意不要受凉感冒。

　　❹有服用阿司匹林等抗凝药患者术前需停用该类药物至少一周。

　　2.斜视手术当天的准备

　　❶局麻患者：手术当天早上吃少量早点，以免术中恶心呕吐，影响手术效果及导致术后感染，术中不要过分紧张，应积极配合医生。术中一般会出现5-10分钟术眼的酸胀不适感，几乎每位成年患者都能忍受；如确实出现胸闷、心慌、出冷汗等严重不适情况，请及时告知手术医生，必要时可暂停手术。

　　❷全麻患者：应按全麻准备禁食、禁饮。

　　3.斜视术后注意五大点

　　❶斜视手术纠正的是眼位，与患者视力通常”井水不犯河水”。有些做过斜视手术的患儿将来出现视力变化， 先需考虑屈光不正的因素，家长切不可将孩子视力下降”怪罪”到斜视手术上。

　　❷患者术后常常眼睛会出现眼部红肿、酸胀、眼球转动困难、眼内异物感、视物重影等不适，有些可能感到不同程度的眼痛或难以入睡，以上现象是手术后的正常反应，其轻重程度和时间长短因人而异，一般2-5天可缓解，不必过于担忧。

　　❸术后局部点滴抗生素眼药水与眼膏，点手术眼。白天4-6次，两种眼药水之间间隔10-15分钟，点眼药水之前将手洗净。晚上睡前用眼膏，出院后继续局部用药至术后3-4周。

　　❹术后2周内尽量减少眼球转动，不得揉眼。洗脸、洗头、洗澡避免眼内进水，预防术后感染。术后一个月内肌肉尚处于修复期，患者忌大补，要少吃鱼肉荤腥，清淡饮食 。忌辛辣饮食。

　　❺患者及家属都应该对斜视手术有正确认识，即手术只能矫正眼位。因为疾病的 在于患者大脑内控制眼球集合和发散的中枢异常，并不在于眼睛本身。所以，对于患者术后可能出现的斜视过矫、欠矫、复发、头位不改善等情况应给予理解，不可盲目对斜视手术效果产生过高期望值。