微创玻璃体切除手术治疗HMF的辩证思考

　　一年一度的中国眼底领域学术盛会”2016中国眼底病论坛暨 视网膜研讨会”将于4月13~17日在厦门召开。届时来自全国各地的千余名眼科医师将云集本次盛会，交流和分享 新的学术研究成果。厦门大学附属厦门华厦眼科医院集团中心积极参与，并有多名专家受邀做专题发言，再次向全国眼科同行展示厦门华厦眼科医院集团的整体实力。

　　视网膜脱离了，视界便再无色彩

　　视野中有云雾朦胧，人们的 反应就是老花，认为问题不大。然而华厦眼科医院集团中心眼底病专科李勇主任指出，视野云雾朦胧并非老花的 。当病人出现了部分眼底视网膜脱离时，在脱离的视野中就会出现固定的云雾状阴影。许多早期视网膜脱离患者一直误认为自己只是老花，待情况严重时再就医检查，便错过了 佳的救治时机。

　　李勇主任介绍，视网膜是眼底的大后方，上面布满了丰富的血管和视神经，通过血管和视神经传输在我们头脑中建立起视觉图像。然而一旦视网膜脱离，血管和视神经无法正常工作，便导致视野有阴影或缺失。倘若未得到及时治疗，会有失明且不可逆的危险。

　　高度近视者累了，视网膜更易脱离

　　视网膜脱离则好发于近视人群，是高度近视人群。数据显示，600度以上的高度近视者，视网膜脱离的几率比普通人高出7~8倍。高度近视者眼内结构发生变化，眼球逐渐扩张变大变长，而视网膜发育成熟后面积是固定的，随着眼球外壁巩膜的扩张，视网膜会被牵拉得越来越薄。变薄的视网膜就好比一件薄衣服，容易撕裂，继而导致视网膜出现”破洞”。眼睛里的液体就会从”破洞”灌进去，导致视网膜脱离。

　　李勇主任介绍说，目前，治疗视网膜脱离有效的方式就是手术，随着玻璃体手术及激光光凝术的日益进步，更多眼底病患者受益，只要治疗及时基本都能保存良好的视力。厦门眼科中心眼底病专科，在不断引进 诊疗技术和设备，还了”视网膜脱离绿色通道”，用于救治视网膜脱离的患者， 患者 时间获得光明。

　　微创玻璃体切除手术治疗HMF的辩证思考

　　李勇主任介绍说，黄斑区视网膜劈裂是高度近视后巩膜葡萄肿常见的并发症之一，近年来随着OCT技术的广泛应用，高度近视黄斑劈裂（HMF）逐步受到临床医生的重视。李勇主任对HMF的特征、诊断和治疗进行了详尽阐述：HMF多发生于＞-6.00D的患者，眼球进行性扩大发生后葡萄肿，病情发生发展缓慢，视力很难矫正，严重威胁中、老年高度近视患者的视力，手术预后视力也难以预测。诊断HMF需要询问患者病史、测定视力，并进行散瞳和OCT等眼底检查。

　　HMF治疗主要针对中心视力明显下降和（或）伴有黄斑裂孔、黄斑脱离等并发症的患者。治疗方式主要有单纯玻璃体注气、微创玻璃体切除并内界膜剥除、后巩膜加固术，以及后巩膜加固联合玻璃体切除并内界膜剥除等。对于术中是否需要剥除内界膜，眼科学者们意见不一，有学者不主张术中剥除内界膜，认为仅单纯剥除玻璃体后皮质膜，同样可取得较好的临床效果，并且手术并发症较少。但是大多数学者认为病理性近视患者黄斑内界膜表面细胞的活性增强及组织增生，会导致内界膜本身变硬挛缩，从而对其下的神经上皮层造成牵引，使整个神经上皮层的顺应性和柔韧度下降，继而发生神经上皮层劈裂， 终导致视网膜脱离，因此建议采取内界膜剥除术治疗。

　　李勇主任提出对于HMF应该采取辨证治疗：①轻度，无视网膜脱离者：采用玻璃体腔注气术或玻璃体切除及内界膜剥除术；②中度，有视网膜脱离，但无黄斑裂孔者：采用玻璃体切除及内界膜剥除术或后巩膜加固术；③重度，有视网膜脱离，有黄斑裂孔者：采用玻璃体切除及内界膜剥除术，或合并后巩膜加固术；④视力＞0.3者：采用玻璃体腔注气术或玻璃体切除及内界膜剥除术；⑤0.1＜视力＜0.3者：采用玻璃体切除及内界膜剥除术或后巩膜加固术；⑥视力＜0.1者：采用玻璃体切除及内界膜剥除术、或合并后巩膜加固术。

　　本周六厦门眼科中心眼底病李勇主任为市民朋友揭秘眼底病变

　　在2016中国眼底病论坛暨 视网膜研讨会召开之际，厦门眼科中心眼底病友俱乐部将同期举办”眼底病变防治”讲座，旨在提醒广大市民要关注眼健康。活动现场李勇主任将为大家讲解眼底相关疾病的预防和治疗，市民可直接到场参加。