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胡学斌主任

眼视光医师

许大玲主任

眼底病医师

严宏主任

小儿眼科医师

李庆林

白内障医师

几例临床病例分析

  • 时间: 2016-09-23 10:03
  • 来源:宜昌华厦眼科

01 为什么这个中年人近2年近视加深?

  男性,43岁,主诉近2年近视由-5.00增为-7.00,求原因。

  检查未见明显异常,告诉患者可能是手机玩的太多了。

  因是熟人陪同,就多讲几句:少见的原因有1.青光眼,2.糖尿病, 3.脑瘤.....

  患者要求查。

  先查免费的:暗室俯卧试验:之前眼压右眼16左眼13,之后眼压右眼32左眼25。

  再查视野,右眼旁中心暗点,左眼生理盲点稍大。

  真是青光眼。

02 双眼 性视力下降半年

  女性,41岁,今日是第二次来诊。

   次门诊:患者由一老头儿陪同,述是主家,患者是保姆,病史多由老头儿讲述,常闻听雇主与保姆之间的种种不耻,心中有成见。

  检查:视力右眼0.2,左眼0.2,矫正不提高,眼科常规检查无特殊。

  再问,否认其他病史。

  疑诊:弱视。

  患者不同意,坚持半年前“好好地”。

  于是要求病人查神经系统,告知需要千元。老头儿不同意,带患者离开。

  于是认定患者弱视想骗老头儿钱,老头儿吝惜不想花大钱。

  今日再来,陪人不是老头儿,患者述是丈夫,述因大夫说需要花钱,所以回家叫来丈夫。

  丈夫证实半年前视力无恙。

  拿出3份其他医院病历,诊:结膜炎、黄斑病、眼缺血、眼疲劳、干眼。

  要求查。

  感到丈夫是老实人,疼爱妻子,以前的判断有误,有些惭愧,建议由便宜的开始,查一项交一次费,以便省钱,患者丈夫同意。

  先查散瞳眼底,无殊。

  再查视野:双眼不典型的中、周部缺损并生理盲点扩大。

  再查VEP:双眼P100延长、波幅低。

  初步诊断:视神经病变

  时间已过中午,患者丈夫排队交费、排队检查多遍,每次拿到报告挤回诊室都表示谢意,让人感到温暖。

  于是放弃吃饭多告知几句:病变在神经,就好比电话不通,电话机是好的,但电线或总机坏了,再查要做CT或核磁共振,治疗因疾病效果各异,但时间已经半年,估计效果不好。

  又告知:还有做了CT或核磁也找不到原因的,比如曾经的感染、中毒等。

  又告知:甚至涮油漆、吸烟、饮酒、避孕药、结核药也会引起,

  哪想话音未落,丈夫说,她是肾结核,吃结核药呐。

  追问:患者17个月前在老家切除右肾,报告为肾结核。口服药物至今。因药店便宜,仅初期1个月在医院取药,以后都是在药店,没去复查,因认为与眼无关,又认为结核不是好事,所以没说。

03 患者说:我只是来查眼压的

  男,35岁,今晨8:30被外科一位主任领来,直接进入暗室,要求测眼压。

  让实习同学测。

  拿着眼压打印条追到诊室,要求解释结果。

  没有接,问了句:是多少?

  外科主任说:二十多一点。

  那就观察吧,若复查还高,查青光眼全项。

  一小时后,喊号叫来的竟然是该患,要求查“青光眼全项”,原来外科主任去开刀了,给病人挂了号放那排队。

  看了眼压打印条:眼压正常,外科主任念得是KPa。

  常规检查:前节-,双眼黄斑前膜。

  要求散瞳查眼底、黄斑OCT,同时查血沉、CRP、血常规。

  散好瞳已是11点,特检有事,下班了,只好自己做。

  确证双眼黄斑水肿,黄斑前膜。

  但发现右眼下方周边,左眼全周边视网膜骨细胞样色素。

  追问病史:怀疑青光眼,是自己上网问来的,本人有夜盲,母亲色素变性。

  于是粗侧视野:向心性缩小。

  于是初步诊断:视网膜色素变性,黄斑前膜。

  写病历,同时习惯性的测散瞳后眼压:右眼27,左眼21,这次是mmHg。

  还是青光眼。

  找出存放的毛果芸香碱眼药水,给病人点上一点,告知去吃午饭,期间点3次,然后回来再测眼压。

  1小时后患者回来,眼压右眼17,左眼15。

  补充诊断:青光眼。

04 “大夫,我有角膜炎,但点眼药过敏”

  男,67岁,主诉:近5年双眼经常红,畏光,右眼加重3天。

  3天前被厨房烟熏后眼红流泪,已诊“右眼角膜溃疡”,但妥布霉素眼药水2天,原症无缓解,反添眼痒。

  述既往已经对我市所有医院的的眼药水,眼药膏都试过,除妥布霉素眼药水(托百士)以外都过敏。

  检查:视力:双眼0.8,双眼睑缘、结膜充血,睫毛根处有脓痂粘附。右眼3点位角膜缘内约1mm处浅溃疡,直径约1.5mm,前房-,巩膜压痛-。

  诊断:右眼角膜溃疡,双眼睑缘炎。

  治疗:无药可用,将医院所有的眼药水(膏)名字念了一遍,患者都说NO。

  不能自己配药,是违法的,且患者是小心多疑的人。

  于是决定先局部清洁:用无菌棉棒蘸着新开的生理盐水,裂隙灯下将4个眼睑的睑缘清理干净。

  这个工作真的很费精力费时:裂隙灯光要横打,且不能太亮,因为患者畏光;湿润的棉棒要轻轻擦,因为该患的睑缘皮肤薄且充血,不能有痛,不能有皮肤损伤。

  用了2包棉棒,而所有这个不在收费项目中。

  然后,开了一支妥布霉素地塞米松眼药水(典必殊),告诉患者:摇匀,点一滴典必殊,5分钟后点2滴托百士。

  若见好,明日点一滴典必殊,1分钟后点2滴托百士,一天2次,2天复查。

  若无效,每天复查。

  惴惴不安的等到今天,2天后患者来了,述一共点眼3次,症状缓解。

  角膜炎痊愈了。

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鄂宜医广【2017】第017号

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